Insónias

1. O que significa ter INSÓNIAS?
2. Classificação de insónias
3. Quando nos devemos preocupar e o que fazer
4. O que não fazer?
5. Diagnóstico
6. Consequências das insónias
7. Tratamento
8. Resultados

O que significa ter INSÓNIAS?

Toda a situação em que a pessoa refere que dorme mal mesmo tendo oportunidade de dormir bem.

Pode traduzir-se por dormir pouco, dificuldade em adormecer, acordar muito cedo, acordar muitas vezes de noite ou mesmo sentir, pela manhã, que não foi um sono restaurador.

É sempre importante tentar tratar logo no inicio a origem do problema. As causas de uma insónia quando pesquisadas cedo são, usualmente, de mais simples tratamento e melhores resultados.

São raras as pessoas que pelo menos uma vez não tiveram um episódio de insónia.

Classificação das insónias

Agudas – ocorrem esporadicamente sem um carácter de repetição
Crónicas – ocorrem mais de 3 dias semanas x 8 meses (nem todos consideram este padrão )

Primárias – por si só o mal dormir é uma perturbação autónoma
Secundárias – as mais frequents. Usualmente há um ou mais acontecimentos que são os precipitantes da insónia; muitas vezes estes fatores mantem-se e perpetuam a insónia

Quando nos devemos preocupar

Sempre que ao fim de uns 3 -4 dias mantemos a sensação de que estamos a dormir mal, dormir pouco, dormir insuficiente, cansaço diurno sem razão aparentes, sonolência diurna , devemos prestar atenção ao nosso sono

Após alguns dias com queixas de mal dormir deve consultar centro que estude diagnostique e trate perturbações do sono.

O que não se deve fazer

Desprezar os sinais de alerta, auto medicação, medicação aconselhada por alguém não habilitado

Tratar só sintomas é um erro grave, senão houver um diagnostico, podendo mesmo ter consequências mais graves que a própria perturbação.

Diagnóstico

Quando falamos em insónia como patologia autónoma pressupõe-se que a pessoa em estudo tem a possibilidade de ter um sono normal, exclui-se , situações como horários profissionais ou de lazer ou familiares, uso de medicamentos ; deverá também ser despistadas situações que causam sintomas de insónia como seja a apneia obstrutiva sono, narcolepsia, desordens do relógio biológico

Para ser considerada como insónia a perturbação causará ao paciente preocupação, dificuldades no bom exercício das suas funções familiares, profissionais, académicas ou qualquer outra.

Toda a situação em que ocorre uma queixa de :

Sensação de mal dormir
Sono não reparador
Sono fragmentado com dificuldade em reiniciar o sono
Sono curto
Dificuldade em adormecer
Acordar muito cedo

Em termos de frequência deverá ocorrer pelo menos 3 x por semana x 3 meses
Devemos distinguir a insónia primária com a insónia secundária; esta consequência de outras patologias físicas e ou mentais que muitas vezes ocorrem em simultâneo e que devem ser tratadas em simultâneo como seja a ansiedade, depressão, uso de drogas ou medicamentos .

Despiste de uso de:

Medicamentos – corticoides estimulantes, pseudoefedrina,
Automedicação
ou outras como: tabaco, álcool, drogas.

Existem patologias muitas vezes associadas a insónia como:

Patologia renal,
Diabetes.
Patologias musculares
Distúrbios hormonais
Gastrointestinais
Hipertiroidismo

Quadro Clínico

Insónia podem ser causa de uma má qualidade de vida seja profissional, familiar e ou social.

Consequências da insónia

Cansaço diurno excessivo para a atividades usuais
Dificuldade no pensamento
Dificuldade concentração
Irritabilidade.
Desmotivação
Agravamento de doenças físicas, psíquicas
Uso e abuso de medicamentos drogas

A insónia está m.v. associada á

Hipertensão
Ansiedade
Depressões
Diabetes
Perturbações endócrinas
Artrite
Disfunções cardíacas

Fatores de risco

Stress
Ansiedade
Depressão
Maus hábitos de sono
Mal adaptação trabalho por turnos
Fatores perpétuantes
Medicação
Patologias cardíacas , respiratórias , endócrinas, renais, músculo esqueléticas, gastrointestinais neurológicas ,dores crónicas

Prevalência sexo e idade

Mias frequente nas mulheres relacionadas com variações hormonais, gravidez, preocupação com sono dos filhos.
Mais frequente nos idosos na reforma por, sonos diurnos, surgimento de outras doenças, medicações, alteração normal do ciclo circadiano com despertar mais cedo

De notar que algumas estas situações podem ser consequência ou causa da insónia.

Tratamento da insónia

Considerações gerais

Dormir ocorre porque há uma interação entre o mente , corpo e cérebro criando as condições para iniciar manter ou finalizar o sono. Em situações normais estes três elementos têm de estar em sintonia ; se estivermos ansiosos , deprimidos, stressados, preocupados, com frio ou excesso de calor, mau ambiente do local de dormir, dores, uso substâncias que influenciem o sono então poderá ocorrer ter dificuldade em iniciar manter ou finalizar um bom sono.
Assim sendo, quando depois de excluirmos perturbações passiveis de causar ou agravar uma situação de mau dormir, insónia, teremos de dar inicio ao tratamento.
Está absolutamente contra indicado a automedicação, a medicação visando exclusivamente o sintoma ou medicação sem um diagnostico preciso . Qualquer uma destas contraindicações podem agravar ou mesmo perpetuar uma insónia.
Devemos sempre dar preferência em atuarmos sem medicamentos e se o fizermos com medicamentos o mais específicos possíveis para o tipo de insónia em causa , com menos efeitos laterais e em doses mínimas.

Tratamentos não médicos

Criar um bom ambiente profissional familiar e ou social
Tratar todas as situações psíquicas negativas
Ter uma boa higiene de sono
Usar a cama só para dormir
Se sexo antes do sono o despertar evitar no quarto
Não forçar o sono se não surge espontaneamente.
Bom ambiente de quarto em temperatura luz e barulho
Fazer exercício físico
Evitar todo o tipo de estimulantes
Não ver as horas quando acorda á noite ou está a adormecer

Psicoterapia

A psicoterapia tem provado ser mais duradoira e eficaz e com menos efeitos colaterais do que os medicamentos. Deve ser usada por pessoal treinado na área do sono envolve técnicas de :

Terapia cognitiva comportamental
Restrição controlada do sono
Controlo de estímulos
Sessões de relaxamento
Hipnoterapia

Terapia com medicamentos

Como ultimo recurso o uso de medicamentos tem de levar em conta os antecedentes do paciente, patologias associadas assim como o tipo de insónia em causa.

Hipnóticos CURTA DURAÇÃO DE TRATAMENTO
Agonista dos receptores BENZODIAZEPINAS (ARBz)
Agonista dos receptores benzodiazepinas mas sem estrutura benzodiazepinas. (nARBz)
Agonista dos receptores M1/M2 da MELATONINA.
Antagonista dos receptores da OREXINA
Hipnóticos de LONGA DURAÇÃO DE TRATAMENTO
ESZOPICLONE ( nARBz) eficaz aumento latência e fragmentação de sono.
ZOLPIDEM- controla latência do sono ZOLPIDEM ER- para latência do sono e manter o sono
RAMELTEON receptor da melatonina – eficaz no adormecer. Sem efeito de habituação

Resultados

O paciente após inicio do tratamento deve ser acompanhado principalmente nas primeiras semanas para avaliação do sucesso da terapia. Por vezes os medicamentos só causam efeitos laterais passados uns dias ou semanas Deve o paciente ser sempre avisado que a medicação em principio é temporária

Contacte-nos, podemos ajudar:

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Clinica do Sono Dr. Anselmo Pinto, 2017